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澳门网购网站·揭秘历代止呕方剂的配伍规律,你肯定没见过!

2020-01-11 17:25:45|阅读量:2379

澳门网购网站·揭秘历代止呕方剂的配伍规律,你肯定没见过!

澳门网购网站,呕吐是一种常见的临床病证,是指胃失和降、气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病症。长期剧烈呕吐严重降低患者的生活质量,不但影响进食和正常的消化活动,并使大量消化液丢失,造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱,需要给予止呕药物进行干预。目前止呕西药大多存在靶点单一、疗效有限、副作用大、价格较贵等问题。中医药治疗呕吐历史悠久、疗效显著,但是对于历代的止呕方药目前尚缺乏系统的归纳整理。《中医方剂大辞典》是由彭怀仁教授主编的一部巨型方剂工具书,收录上至秦汉、下迄1986年1800余种中医药文献记载的9万余首方剂,是迄今为止载方最多、资料最全、考证最精、体例最善的方剂辞典。中国中医科学院中药研究所开发的中医传承辅助平台利用改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类等数据挖掘方法,能够实现方剂数据的录入、管理、查询和分析,已经成功应用于肺痿、荨麻疹等多种疾病的组方用药规律的研究,证明是中医方药研究的重要辅助工具。本文利用该平台的数据挖掘功能,对《中医方剂大辞典》中零散的治疗呕吐方剂进行系统的处理分析,对历代止呕方剂的配伍规律进行全面总结,将有助于继承和发扬中医药治疗呕吐的经验、提高临床疗效,并为止呕中药新药研发提供思路。

1 资料与方法

1.1 处方来源

《中医方剂大辞典》中收载的主治病症为呕吐或者功效中包括止呕作用的内服方剂。例如:《中医方剂大辞典》所记载丁香安胃汤,【方源】《医学启蒙》卷四。【组成】丁香四分、人参五分、白术五分、茯苓一钱、甘草五分、陈皮一钱、半夏一钱、藿香一钱。【用法】加生姜五片,水煎服。【主治】胃虚呕吐不止,食不得入。

1.2 处方筛选

呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病症,本文在上述来源方剂中筛选“主治”或“功用”项中明确记载“呕吐”,剔除其中组成重复的方剂。通过筛选,共收集治疗呕吐方剂305首。

1.3 方剂的录入与核对

将收集所得的方剂由专人录入中医传承辅助平台,鉴于录入过程中可能会纰漏,所以在方剂录入完成后对录入的数据源进行二次复查从而确保数据源的准确,为数据挖掘结果的准确性提供保障。录入过程中中药名称的规范参考《中华人民共和国药典》(2010年版)统一规范。

1.4 数据分析

通过“中医传承辅助平台”中“数据分析系统”模块中“方剂分析”中的“组方分析”进行分析。利用数据软件的查询功能,按中医病名“呕吐”提取录入系统的305首方剂。然后点击相应的功能按钮进行数据分析。频次统计进行每味中药出现频次的统计,组方规律包括用药模式、规则分析、网络展示,新方分析包括聚类分析、提取组合、网络展示及挖掘方剂中的新组合和新方剂。

2 结果

2.1 呕吐方剂常用药物频次分析

305首治疗呕吐的方剂中涉及药物174种。通过频次统计,得到治疗呕吐的方剂中使用频率在10次及以上的49味中药,见表1。

表1 止吐方剂中出现频次≥10的中药

2.2 基于关联规则分析的呕吐方剂组方规律分析

应用关联规则挖掘方法,支持度设置为“30”(9.8%,表示至少有30首方剂出现),得到常用药对及药物组合45个,见表2、表3;药物之间关联的网络化展示见图1。规则分析:分析药对的用药规则,“关联规则”即为当出现“﹣>”左侧的药物时,出现右侧药物的概率,见表4。

表2 呕吐方剂常用药对使用频次(支持度9.8%)

表3 呕吐方剂常用药物组合频次

图1 常用止吐药物组合网络

表4 治疗呕吐处方中使用频次30次以上药物组合关联度分析

2.3 基于复杂系统化熵聚类的核心组方分析

应用复杂系统熵聚类方法,得到潜在新药物组合58个,见表5。

表5 呕吐方剂潜在新药物组合

2.4 新处方分析

通过软件集成的熵层次聚类方法,挖掘得到可以组合成新处方的组合。两个组合可以组成不同于 305首方剂的方子。用于新方聚类的组合有9对,见表6,网络展示见图2;9对组合可以聚合成9首新的方剂,见表7,网络展示见图3。

表6 用于新方聚类的药物核心组合

表7 基于熵层次聚类的治疗呕吐的新方

图2 新方聚类的组合网络展示

图3 基于熵层次聚类的治疗呕吐的新方网络展示

3 讨论

通过中医传承辅助平台对305首治疗呕吐的方剂进行分析,共涉及174味药物,其中出现频次在前10的药物包括陈皮、甘草、人参、白术、厚朴、藿香、干姜、茯苓、半夏、生姜(表1)。此10味药物中,陈皮属于理气药;甘草、人参、白术、茯苓益气健脾;陈皮、白术、厚朴、藿香、茯苓、半夏均具有化痰祛湿作用。中医认为临床引发呕吐原因很多,脾失健运,痰饮内停,胃失和降,是呕吐产生的重要病机;健脾助运,化痰祛湿,理气和胃,是呕吐的主要治疗方法。本研究结果显示,呕吐方剂使用频次最高的药物为陈皮,其辛香而行,善梳理气机、调畅中焦,又具苦降之性,《名医别录》谓其“下气,止呕”,《本草纲目》以其“疗呕哕反胃嘈杂,时吐清水”,故为治呕吐、呃逆之佳品。化痰祛湿药物,如厚朴,苦燥辛散,既能燥湿化痰,又可下气除满,为治疗湿阻中焦、脘痞呕吐常用药物;藿香辛微温,芳香化湿浊,和中止呕吐,以治湿浊中阻所致呕吐最为捷要;半夏擅燥化中焦痰湿,以助脾胃运化,又能调中和胃,有良好止呕作用,与“呕家圣药”生姜配伍,对痰饮呕吐尤为适宜。此外,止呕方剂还常配伍人参、白术、茯苓、甘草等益气健脾药物,一则因为“吐下之余,定无完气”,应用补气药物以维护机体正气;二则脾为生痰之源,补益药物可通过健脾助运,使湿无所聚,痰无由生,治病以求本。

药物组合关联度分析中关联度最高是半夏和生姜(表4),半夏和生姜作为止吐药对其使用频次也是非常高的(表2)。古代医家在治疗呕吐中对上述配伍也是颇为重视,如唐·孙思邈《备急千金要方·呕吐哕逆》篇指出:“凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药。”朱良春认为:“半夏生用止呕效果之功始著。”生姜、半夏配伍,即小半夏汤,出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之”,现代临床常用该方为基础方治疗各种原因引起的呕吐,被誉为止呕之祖方。

应用复杂系统熵聚类方法,得到潜在新药物组合(表5)大多具有理气和胃,降逆止呕,健脾化湿,滋阴养胃的功效。基于熵层次聚类的治疗呕吐的新方组合(表7)体现了临床辨证选方、据症用药的治疗思路。若脾失健运,湿浊中阻,胃脘痞满者,可以陈皮、苍术、厚朴、丁香等与紫苏相配,芳香化湿,理气和中(新方4)。兼有脾气不足者,可用苍术、砂仁、香附等与人参相伍,化湿行气,补脾助运,标本兼顾(新方7)。外邪犯胃,胃失和降之证,用旋复花配伍独活、藁本、牛蒡子等祛风除湿、辛散解表之品,以降逆止呕、疏风散邪,表里兼顾(新方5)。若中焦虚寒,胃气上逆,以陈皮、苍术、半夏与附子、干姜、生姜、肉豆蔻等辛温药物组方,温脾暖胃,燥湿化痰,降逆止呕(新方3、8)。若胃热呕吐,治宜清热祛湿,养阴润燥,黄芩、黄连、栀子与知母、葳蕤等配伍,寒凉清热,苦降胃气,并能滋阴生津,防苦燥伤阴之弊(新方6)。脾失健运,胃失和降,肝脾不和者,治宜调和肝脾,其中侧重疏肝行气者,可与木香、青皮、乌药配伍;偏于行气活血者,可配伍三棱、郁金、川芎等;体用兼顾,养血柔肝者,可与白芍、当归等相合(新方1、2、9)。

本文通过中医传承辅助平台对《中医方剂大辞典》中治疗呕吐方剂的用药规律进行分析,为治疗呕吐的新药研发和临床用药提供了参考依据。

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